误诊率最高的疾病—— 耳石症知识及相关病例讲解（二）

2021-05-14 发表于情系钟祥阅读 3758 回复 8

小小萤火虫

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      钟祥市第三人民医院康复理疗科

      我是一只小小萤火虫，但愿我微弱的光，能照亮你前行的路，用我炽热的情，能温暖你冰冷的心！

病例2：赵××，女，年龄：70岁  住址：钟祥市长青花园小区  就诊时间：2016年8月11日。
       求医经历：患者于2016年5月18日发病，表现为体位性眩晕（右侧卧），某中医医院康复科以“颈椎病”收住院治疗17天，无效，后某位医生考虑耳石症，尝试进行耳石复位，连续几天复位无效。
       后患者到武汉协和医院求诊，当时协和医院还没有开展耳石复位项目，经协和医院教授介绍，患者到某耳鼻喉医院治疗，经检测确诊为耳石症，经“太空转椅”复位一次成功，体位性眩晕消失，但患者出院后一直还残留有头昏、轻度头晕及走路不稳、易跌倒症状，患者又去武汉数次，但就诊医院以检测不到眼震及体位性眩晕拒绝收治。
       因手机卡损坏丢失很多患者病历资料图片，联系患者，她也没有找到以前的资料，但她发来了两张在武汉某耳鼻喉医院复位时她女儿给她拍的照片。

患者在武汉某耳鼻喉医院复位照片

        2个多月以来患者因走路不稳一直不敢出门，痛苦异常，后经人介绍于2016年8月11日来我处求诊。经检测：原地踏步试验阳性（前移>1米），滚转试验(Roll-test)阴性、迪克斯-霍尔派克（Dix-hallpike）试验阴性（未观察到眼震、未出现体位性眩晕），结合患者病历资料，初步考虑以下两种情况：1.耳石复位后大部分耳石已进入椭圆囊，仍有少量耳石未回位但又不足以引起体位性眩晕。2.患者在中医院住院时CT片示颈椎间盘向椎管内突出，考虑脊髓型颈椎病可能。经综合分析第种情况可能性不大，重点考虑第1种情况——耳石复位后残留少量耳石未复位，结合口述、及病历分析，考虑为右侧水平半规管耳石，立即对患者进行耳石复位术，第二天患者高兴的说蒋医生效果非常好，虽然还是走路不稳，但是发作频率明显减少，程度明显减轻。随后又连续三天进行复位术，患者头昏、头晕、走路不稳症状消失，完全康复，至今未再复发。
        病例3：王××，男50岁，住址:钟祥市物资局，就诊时间：2019年6月9日。
就诊经历：该患者是我一个朋友，在老挝从事种植业，于2019年6月3日在老挝发病，表现为体位性眩晕伴呕吐，经老挝当地医生输液治疗无效，于是微信视频咨询我，视频打开吓我一跳，老挝给他输液还是用的橡胶管玻璃滴球那种老式输液器，不得不吐槽老挝的落后，这种重复利用的输液器在我们国家上世纪80年代初期就已经禁用，我也只是在小时候见过。我说你也敢让他们给你输液，他说在国外没办法。随后我对他的病情进行了简单的询问，在什么情况下发晕、眩晕的程度、持续时间、与体位的关系等。患者告诉我，不动不晕，一翻身就天旋地转恶心呕吐，躺着不动分把钟就不晕了。我一听，这不正是耳石症的症状吗？我赶紧问他，向哪一侧眩晕厉害一些，他回答说向两边翻身都晕的厉害，我说那是不可能的，你有一边会严重一点。当即我通过视频指导他进行Roll-test(滚转试验)，结果向左翻身不晕，让他向右侧翻身时，身体刚一偏转立即天旋地转并恶心呕吐。我告诉他就是耳石症，属于右侧水平半规管结石。        因其无法回国，我便尝试着通过过视屏指导他进行复位，可能是他角度掌握不太好尝试了几遍还是没有成功，3天后患者还是眩晕；于是患者于2019年6月7日回到与老挝相邻的边境城市——云南勐腊县人民医院求诊，勐腊县人民医院给其做了头颅及颈椎CT，头颅CT未见异常，颈椎CT片示：颈椎退变，C3/4/5/6/7椎间盘轻度突出。

云南勐腊人民医院CT报告

      根据CT报告，勐腊县人民医院医生诊断为颈椎病引起的眩晕。这时患者说我有医生朋友说这时耳石症，您看是不是耳石症引起，这位医生说CT报告上清清楚楚的颈椎退变、颈椎间盘突出，这哪是什么耳石症呢
     不知道这位医生凭什么底气说的这个话，作为一个临床医生，体格检查不做、骨科的特殊试验检查如：椎动脉扭屈试验、颈椎分离试验不做，最基本的前庭功能测试如：原地踏步试验、变位试验不做，就凭着一张CT报告就做出颈源性眩晕的诊断，这不是个合格医生该做的，严重的说这是对患者的不负责任。
     诊断完全考检查报告，在国内或许已成了一大特点、也已染成为一种常态，这是及其不正常的。说到这里可能有人会问，难道你不会犯错？每一个临床医生在工作中犯错是难免的，工作中因为我们的认知、判断失误等种种原因，难免会出现各种各样的的失误，而造成各种诊断或治疗上的错误，有些错误所造成的影响、所产生的后果往往是患者、也包括我们自己难以接受或者承受的，我们所从事的行业容不得我们犯错，我们要尽量避免或减少犯错。因此，我们必须要保持科学、严谨、认真、负责的工作态度，这也是我最想表达的，不存在攻击哪位医生、哪位同行的意思，也绝对不会。

勐腊人民医院门诊病历

上面这张图是云南勐腊人民医院的病历，病历中显示医生开具的药物是强力定眩胶囊，患者服用后仍然没有效果。于是患者从老挝搭航班到昆明再转机到武汉回到钟祥，来到我的诊室后我立马对他进行闭目原地踏步试验，结果阳性，闭目原地踏步不到30下患者身体就向右偏转了180゜，接着我又对患者进行滚转试验（Roll-test）检查，患者向右偏转时出现向地性眼震，诊断结果为右侧水平半规管耳石症。

闭目原地踏步试验

才原地踏步几下就右侧偏转90度

不到30秒钟偏转了180度

50几秒钟患者原地转了一个圈（大于360度）

      诊断明确了，我立即采取莱珀特（Lempert）法，也叫烧烤（Barbecue）法对患者进行复位，复位后患者右侧卧眩晕消失
      第二天患者出现走路不稳现象，进行变位试验检测，右侧卧时出现背地性眼震，考虑为有少量耳石停留右侧水平半规管前臂，立即采取相应复位措施，连做几遍后走路不稳症状消失。
      这例患者由于长时间在相对落后的老挝工作，加上眩晕对他的心理产生了一定的障碍，症状完全消失还不放心，又到某医院住院进行了一次全面体检结果颅脑核磁共振显示无异常，前庭功能检测显示正常，耳石已复位，自此患者的心理障碍完全解除，这才放心前往老挝工作，因疫情滞留老挝近两年一直未回，随访至今未再发作。

某医院眩晕中心前庭功能报告

病例4：肖×，男，54岁，钟祥市兰台中学，就诊日期：2020年9月19日。
就诊经历：患者三天前早晨翻身起床时突感天旋地转、眩晕伴呕吐，对着症状自行上网查询，发现像是耳石症，教书先生就是不一样，这一点不得不佩服。然后患者去市内某医院耳鼻喉科就诊。在其交费后等候做“太空转椅”检查时，巧遇其前往此科室办事的弟媳——我们医院B超室同事，此时已经中午11点过了，于是患者赶紧给我打电话，让我推迟下班，一会她大伯哥过来找我。