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医学前沿———神奇的零平面（良性位置性眩晕之重嵴帽病诊疗过程）

商情 2023-04-14 阅读 3418 回复 4

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此病例是我在秭归中医院执业期间接诊的一个特殊病例——良性位置性眩晕之重嵴帽病，我用手机记录下诊断测试、寻找零平面及患者康复痊愈全过程。患者家属轮椅推进我的诊室，治疗后当即好转，第二天可以下地活动，第三天在家属陪同下自行下楼进入我的诊室。目前大家在网络上找不到同类视频，特发出来供各临床医生学习参考。因受平台只能发30秒视频限制，现将本已编辑好的视频重新剪辑，保留部分主要视频，请各位谅解！少见的眩晕病患者———良性位置性眩晕之重嵴帽病诊疗过程患者付XX，女，55岁，秭归县茅坪镇建东村患者反复发作体位性眩晕伴恶心、呕吐3天，秭归县中医院神经内科收住入院，经输液及甲磺酸倍他司汀等口服治疗疗效不显，于2022年7月25日下午请求会诊。患者无法行走，家属轮椅推进诊室。血压：158/102mmHg，脉搏：57次/分。特殊试验检查： 1.自立倾倒试验：阳性（闭目难立） 2.闭目原地踏步试验：阳性（眩晕不能完成） 3.Roll-test: 阳性左侧卧可见持续性背地性眼震及眩晕。右侧卧可见持续性向地性眼震及眩晕。 4.Dix-hallpike试验：阳性，时间、方向、速度同Roll-test。 5. 指鼻试验：阴性。 6.跟—膝—胫试验：阴性。诊断意见： 1.右侧水平半规管嵴帽结石？ 2.重嵴帽病？ 3.小脑或颅脑其他疾病？（请结合MRI排查）建议： 1.控制血压 2.手法耳石解脱术及耳石复位术 3.前庭习服训练 4.选择性钙通道拮抗剂、改善内耳微循环药物（盐酸氟桂利嗪、甲磺酸倍他司汀等）经患者及家属同意，立即对患者进行手法耳石解脱术、复位术及前庭习服训练。术毕患者体位性眩晕得到很大改善。 7月26日二诊，患者体位性眩晕基本解除，但仍然走路不稳，不能自行行走，轮椅推行进入诊室。直立倾倒试验阴性，可以进行闭目原地踏步试验，结果弱阳性。零平面寻找：经反复测试，患者仰卧位右侧约45度眼震停止，确定零平面，即可确诊“嵴帽病”。继续指导患者进行前庭习服训练。7月27日查房，患者可以自行下地扶物行走。7月28日三诊，患者没有坐轮椅，在其女儿陪同下自行下楼进入我的诊室，各项测试正常范围，临床痊愈。2天后患者办理出院手续。

罕见多部位混合型耳石症眩晕诊疗过程实录（2）

商情 2023-04-04 阅读 6838 回复 5

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陈某，男，34岁，荆门城区人，体位性眩晕伴恶心呕吐、头昏及走路不稳5天。 5天来患者痛苦不堪，在荆门一医辗转多个科室诊疗无效，巧遇以前因耳石症在我处复位的患者家属，该家属悄悄告诉他这种情况可能是耳石症，并当场与我取得联系。根据患者描述，初步判定为耳石症，需要进行耳石复位。第二天（1月29日）中午，患者父亲驱车从荆门来到我诊所求诊。患者不能自行行走，家属搀扶进入。经变位试验，患者为复杂罕见的多部位混合型耳石症。针对相应耳石，立即分别予以耳石解脱术、耳石复位术。复位过程中患者发生剧烈眩晕及呕吐，术毕患者眼震停止，眩晕解除，患者可以自行行走。隔日（1月31日）复诊，患者述翻身和起床时还有点眩晕。经检测，患者左侧水平半规管及左侧上半规管还有少量耳石残留。再次予以复位，术毕患者眼震及眩晕解除。因患者多日禁食，身体较虚，嘱其注意补充液体、加强营养并适当进行前庭习服训练。隔日随访，患者基本恢复正常。丨

耳石症眩晕诊疗过程实录

商情 2023-04-01 阅读 8216 回复 11

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∵肖XX，男，70岁，郢中林集社区，体位性眩晕2天。就诊时间：2023年3月1日。经变位试验，诊断为前庭上半规管耳石症。立即予以手法耳石复位术，复位过程中患者发生剧烈眩晕及呕吐，复位后眩晕症状当即解除，眼震停止。3月3日随访，患者一切正常！

误诊率最高的疾病—— 耳石症知识及相关病例讲解（三）全文完

商情 2021-05-14 阅读 5534 回复 7

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向您讲述康复故事，为您普及健康知识钟祥市第三人民医院康复理疗科 ——我是一只小小萤火虫，但愿我微弱的光，能照亮你前行的路，用我炽热的情，能温暖你冰冷的心！病例5：邬××，女，50岁，钟祥市长滩镇大兴村就诊时间：2021年2月28日就诊经历：患者于2020年3月初突发眩晕伴恶心、呕吐，先后经某市人民医院、中医院诊断为“后循环缺血”、“脑梗死”、“良性阵发性位置性眩晕”、“颈椎病”等。因患者部分病历资料缺失，以下仅展示部分病历资料。近1年来，患者多次在两家医院住院予以“改善循环、营养神经、抗血小板凝聚、降脂”、以及“祛风化痰、健脾养胃”中药汤剂内服，并多次行耳石复位等治疗，喝中药近1年，花费数万元治疗费，还是没有治疗效果。因在医院有颈椎病的诊断，患者又自行在市区某按摩店按摩时经人介绍于2021年2月28日来我科求诊。闭目原地踏步试验阳性，滚转试验右侧偏转可见向地性眼震，诊断为右侧水平半规管结石，立即予以水平半规管耳石复位术，一次复位成功。自此历经波折、并困扰患者一年的眩晕彻底解除，几天后踏上北京的务工征途。写此文时，电话向其索取此前完整病历资料，恰逢其因“五一”假期刚从北京返回家中，很快给我送来资料，并告诉我一直都还好，随后我又对其进行测试，一切正常。病例6 这个病例严格意义上讲算不上我的病例，甚至我连他姓什么都不知道，只知道他是南湖原种场（现在好像改南湖新区了吧），这是2019年因病在某医院住院时同病房的一个患者，慢我一天（大概是2019年9月30日）入院。因为不认识，加上一开始我自己身体不太舒服也没有互相交流，到第二天（10月1日），其女儿女婿去送饭，一看其女婿是我非常好的一个朋友的表弟，交谈中我得知他是因眩晕在门诊治疗两天无效，才收治入院，医院CT等检查后诊断为后循环缺血。说到后循环缺血，我觉得还是有必要向大家普及一下什么是后循环缺血。脑血流供应来自二个动脉系统：颈内动脉系统以及椎基底动脉系统。颈内动脉系统供应额叶、颞叶、顶叶以及基底节等大脑半球前3/5部分的血流，故又称前循环，包括脉络膜前动脉、大脑前动脉以及大脑中动脉。椎基动脉系统主要供应脑后部的2/5、包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑，故又称后循环，包括椎动脉、基底动脉以及大脑后动脉。后循环缺血以前不叫这个病名，以前叫做椎基底动脉供血不足，因使用过于泛化，也就是扩大化，可以理解为乱用的意思，现多称为后循环缺血，后循环缺血包含有椎基底动脉供血不足及脑梗塞，但个人认为这个病名现在使用更加的泛化，更容易让患者误解为医生在玩概念游戏。随后我对其进行了简单问诊，患者告诉我，不动不晕，一翻身就晕，天旋地转，恶性呕吐，躺一会就恢复了，我一听这不正是耳石症的表现吗？我问他向哪一边翻身时晕得厉害，患者说，两边翻身都晕得厉害。我说那是不可能的。因我自己也还打着吊瓶，因此我嘱患者按我的要求进行了测试，先向左侧翻身，没有出现眩晕，接着又按我的要求向右侧偏转，结果刚一偏转患者天旋地转，接着哇的一口，将胃内容物全部吐出，接着我让患者按照我的要求做了一个耳石复位的姿势。此时刚好护士进来查房，一看怎么吐了？快让医生开止吐的针打。我告诉她，是因为刚刚让他进行了一个滚转试验，他眩晕的原因是右侧水平半规管耳石引起，不需要用止吐药。随着呕吐完毕清洁口腔后，患者突然发声，咦...........我感觉好了，不晕了。随后患者可以和平常一样，随意翻身起床了，没有任何症状了，后来医生进来查房，患者要求出院，医生说，你昨天才住进来今天就要出院不可以，但随着下午各种检查结果出来没有问题，当天下午还是为他办理了出院。误诊无处不在，究其原因，不管是患者还是临床医生，人们对耳石症相关知识还是认知不足，所以有必要进行相关知识普及，让广大群众都能了解和掌握耳石症的基本知识及自我识别是必要的。很多患者问我，为什么大医院那么先进的“太空转椅”、“视频眼震仪”都检测不出来，检测出来了也复位不了，而您仅凭手法就能很准确的定位，并且能迅速进行复位？我告诉他，其实耳石症并不算是一个很难检测和治疗的疾病，用迪克斯-霍尔派克试验（Dix-hallpike）、滚转试验（Rool-test）这两个试验，根据体位、眼震方向即可判定耳石位置，根据耳石所处位置选取相应复位方法即可复位。至于视频眼震仪检测，无非就是通过两个摄像头将眼睛放大，以便于医生观察眼震情况，有些细微的眼震比肉眼更容易观察到一些而已。而所谓的“太空转椅”不过是为了减轻医生的体力而已，并没有那么高、大、上，并算不上多先进的设备，而一些医院以此为噱头吸引患者，方便收取一些费用罢了。耳石症研究比较深入的医生仅一人、一床足矣！耳石症自我判定方法：1. 体位性眩晕，即体位改变时眩晕，如坐起、躺下、翻身、低头、仰头等头处于某一特点位置时发生眩晕。2. 眩晕的特点是天旋地转甚至有恐惧感，部分患者伴有恶心、呕吐。3. 除嵴帽结石外，眩晕持续时间几秒到几十秒钟，一般为1分钟以内，保持体位不动、或者改变体位眩晕迅速消失退。凡是出现以上症状者基本可以判断为良性阵发性位置性眩晕，即耳石症；这时你需要到医院找有经验的医生进行复位，因耳石复位是一个相对危险的动作，千万不要自行复位，以免耳石进入到其它半规管变得更加复杂，以及其它意外发生。复位后可适当辅以中药或者钙离子拮抗剂、扩张血管药，如氟桂利嗪、倍他司汀等。如果没有合并其它症状，一般不建议进行CT、磁共振等一些无意义的检查和治疗。当然如果你要做这些检查医生一般也不会反对，因为花费的是你的钱，而一定意义上讲做这些检查也是医生为防止纠纷而采取的自我保护之举！自2008年准确诊断并成功复位第一例耳石症患者以来，通过我的宣传讲解，越来越多的人认识、了解了耳石症。患者从最初的一年甚至几年一例到现在的一年10余例次，到目前为止总共为60余例次患者进行了复位，年龄最大的79岁，最小的24岁，前侧半规管耳石、后侧半规管耳石、水平半规管耳石、嵴帽结石，还有三例疑难病例，一例为2012年6月8日接诊的56岁的聋哑人（子婿台），因无法交流只能通过其子手语翻译沟通；一例为2019年5月接诊67岁的独眼老太（郢中林集），因一只眼球摘除，仅剩的一只眼裂小，检查时一眩晕眼睛就紧闭无法观察眼震；还有一例是2020年1月接诊的文集镇一位59岁的耳石危象患者，这60余例患者都成功复位，自豪感、成就感满满！耳石症真的是临床中误诊率最高的一种疾病，没有之一；如果你觉得我讲得正确，请转发或者告诉更多的人，以免广大耳石症患者忍受眩晕之苦，误诊后花费巨额医疗费用带来之心痛和久治不愈到处求诊来回奔波之劳！谢谢大家！

误诊率最高的疾病—— 耳石症知识及相关病例讲解（二）

情系钟祥 2021-05-14 阅读 3758 回复 8

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向您讲述康复故事，为您普及健康知钟祥市第三人民医院康复理疗科我是一只小小萤火虫，但愿我微弱的光，能照亮你前行的路，用我炽热的情，能温暖你冰冷的心！病例2：赵××，女，年龄：70岁住址：钟祥市长青花园小区就诊时间：2016年8月11日。求医经历：患者于2016年5月18日发病，表现为体位性眩晕（右侧卧），某中医医院康复科以“颈椎病”收住院治疗17天，无效，后某位医生考虑耳石症，尝试进行耳石复位，连续几天复位无效。后患者到武汉协和医院求诊，当时协和医院还没有开展耳石复位项目，经协和医院教授介绍，患者到某耳鼻喉医院治疗，经检测确诊为耳石症，经“太空转椅”复位一次成功，体位性眩晕消失，但患者出院后一直还残留有头昏、轻度头晕及走路不稳、易跌倒症状，患者又去武汉数次，但就诊医院以检测不到眼震及体位性眩晕拒绝收治。因手机卡损坏丢失很多患者病历资料图片，联系患者，她也没有找到以前的资料，但她发来了两张在武汉某耳鼻喉医院复位时她女儿给她拍的照片。 2个多月以来患者因走路不稳一直不敢出门，痛苦异常，后经人介绍于2016年8月11日来我处求诊。经检测：原地踏步试验阳性（前移>1米），滚转试验(Roll-test)阴性、迪克斯-霍尔派克（Dix-hallpike）试验阴性（未观察到眼震、未出现体位性眩晕），结合患者病历资料，初步考虑以下两种情况：1.耳石复位后大部分耳石已进入椭圆囊，仍有少量耳石未回位但又不足以引起体位性眩晕。2.患者在中医院住院时CT片示颈椎间盘向椎管内突出，考虑脊髓型颈椎病可能。经综合分析第种情况可能性不大，重点考虑第1种情况——耳石复位后残留少量耳石未复位，结合口述、及病历分析，考虑为右侧水平半规管耳石，立即对患者进行耳石复位术，第二天患者高兴的说蒋医生效果非常好，虽然还是走路不稳，但是发作频率明显减少，程度明显减轻。随后又连续三天进行复位术，患者头昏、头晕、走路不稳症状消失，完全康复，至今未再复发。病例3：王××，男50岁，住址:钟祥市物资局，就诊时间：2019年6月9日。就诊经历：该患者是我一个朋友，在老挝从事种植业，于2019年6月3日在老挝发病，表现为体位性眩晕伴呕吐，经老挝当地医生输液治疗无效，于是微信视频咨询我，视频打开吓我一跳，老挝给他输液还是用的橡胶管玻璃滴球那种老式输液器，不得不吐槽老挝的落后，这种重复利用的输液器在我们国家上世纪80年代初期就已经禁用，我也只是在小时候见过。我说你也敢让他们给你输液，他说在国外没办法。随后我对他的病情进行了简单的询问，在什么情况下发晕、眩晕的程度、持续时间、与体位的关系等。患者告诉我，不动不晕，一翻身就天旋地转恶心呕吐，躺着不动分把钟就不晕了。我一听，这不正是耳石症的症状吗？我赶紧问他，向哪一侧眩晕厉害一些，他回答说向两边翻身都晕的厉害，我说那是不可能的，你有一边会严重一点。当即我通过视频指导他进行Roll-test(滚转试验)，结果向左翻身不晕，让他向右侧翻身时，身体刚一偏转立即天旋地转并恶心呕吐。我告诉他就是耳石症，属于右侧水平半规管结石。因其无法回国，我便尝试着通过过视屏指导他进行复位，可能是他角度掌握不太好尝试了几遍还是没有成功，3天后患者还是眩晕；于是患者于2019年6月7日回到与老挝相邻的边境城市——云南勐腊县人民医院求诊，勐腊县人民医院给其做了头颅及颈椎CT，头颅CT未见异常，颈椎CT片示：颈椎退变，C3/4/5/6/7椎间盘轻度突出。根据CT报告，勐腊县人民医院医生诊断为颈椎病引起的眩晕。这时患者说我有医生朋友说这时耳石症，您看是不是耳石症引起，这位医生说CT报告上清清楚楚的颈椎退变、颈椎间盘突出，这哪是什么耳石症呢不知道这位医生凭什么底气说的这个话，作为一个临床医生，体格检查不做、骨科的特殊试验检查如：椎动脉扭屈试验、颈椎分离试验不做，最基本的前庭功能测试如：原地踏步试验、变位试验不做，就凭着一张CT报告就做出颈源性眩晕的诊断，这不是个合格医生该做的，严重的说这是对患者的不负责任。诊断完全考检查报告，在国内或许已成了一大特点、也已染成为一种常态，这是及其不正常的。说到这里可能有人会问，难道你不会犯错？每一个临床医生在工作中犯错是难免的，工作中因为我们的认知、判断失误等种种原因，难免会出现各种各样的的失误，而造成各种诊断或治疗上的错误，有些错误所造成的影响、所产生的后果往往是患者、也包括我们自己难以接受或者承受的，我们所从事的行业容不得我们犯错，我们要尽量避免或减少犯错。因此，我们必须要保持科学、严谨、认真、负责的工作态度，这也是我最想表达的，不存在攻击哪位医生、哪位同行的意思，也绝对不会。上面这张图是云南勐腊人民医院的病历，病历中显示医生开具的药物是强力定眩胶囊，患者服用后仍然没有效果。于是患者从老挝搭航班到昆明再转机到武汉回到钟祥，来到我的诊室后我立马对他进行闭目原地踏步试验，结果阳性，闭目原地踏步不到30下患者身体就向右偏转了180゜，接着我又对患者进行滚转试验（Roll-test）检查，患者向右偏转时出现向地性眼震，诊断结果为右侧水平半规管耳石症。诊断明确了，我立即采取莱珀特（Lempert）法，也叫烧烤（Barbecue）法对患者进行复位，复位后患者右侧卧眩晕消失第二天患者出现走路不稳现象，进行变位试验检测，右侧卧时出现背地性眼震，考虑为有少量耳石停留右侧水平半规管前臂，立即采取相应复位措施，连做几遍后走路不稳症状消失。这例患者由于长时间在相对落后的老挝工作，加上眩晕对他的心理产生了一定的障碍，症状完全消失还不放心，又到某医院住院进行了一次全面体检结果颅脑核磁共振显示无异常，前庭功能检测显示正常，耳石已复位，自此患者的心理障碍完全解除，这才放心前往老挝工作，因疫情滞留老挝近两年一直未回，随访至今未再发作。病例4：肖×，男，54岁，钟祥市兰台中学，就诊日期：2020年9月19日。就诊经历：患者三天前早晨翻身起床时突感天旋地转、眩晕伴呕吐，对着症状自行上网查询，发现像是耳石症，教书先生就是不一样，这一点不得不佩服。然后患者去市内某医院耳鼻喉科就诊。在其交费后等候做“太空转椅”检查时，巧遇其前往此科室办事的弟媳——我们医院B超室同事，此时已经中午11点过了，于是患者赶紧给我打电话，让我推迟下班，一会她大伯哥过来找我。结果患者过来说太空转椅视频眼震电图检测不出来问题。当下我立即对患者进行了“闭目原地踏步试验”前移>1.5米，Roll-test检测右偏卧眩晕，并肉眼可见明显的向地性眼震——右侧水平半规管耳石。这个结果还是出乎我的预料，患者自己的都判断都是对的，肉眼也可见明显的眼震，视频眼震仪居然检测不出来。诊断确定为耳石症，接着我给患者进行了耳石复位，复位非常顺利，一次成功，眩晕消失 2个多月后的11月27日发生一次左侧水平半规管耳石症； 6个月后的2021年3月7日发生一次左侧水平半规管前臂和左后半规管的混合型（多发性）耳石症，均一次复位成功。

误诊率最高的疾病—— 耳石症知识及相关病例讲解（一）

商情 2021-05-14 阅读 1.2万回复 25

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向您讲述康复故事，为您普及健康知识钟祥市第三人民医院康复理疗科小小萤火虫 ——我是一只小小萤火虫，但愿我微弱的光，能照亮你前行的路，用我炽热的情，能温暖你冰冷的心！很多患者过度迷信大医院所谓的权威专家教授，对我们基层医务人员缺乏最基本的信任，对我们的诊断并不认可，这是一个患者的悲哀，一个社会的悲哀，一个时代的悲哀，更是一个基层医生的无奈，我用一例例堪称经典的案例逐渐赢群众和社会的认可，赢得广大患者的尊重，每一步真的太难。为了让广大群众、患者、学习，了解耳石症知识，以免受耳石症眩晕之苦，免遭误诊后花费巨额医疗费用带来之心痛和久治不愈到处求诊寻医来回奔波之劳；本文可供基层医生、各级医院神经内科医生、耳鼻喉科医生学习参考！文中结合病例详细讲解了耳石症的诊断及复位方法，文章末尾介绍了耳石症的自我判断的简单方法，如果你能认真阅读完这篇文章，就可以轻易判断出耳石症，可以称得上半个耳石症医生，这绝不是危言耸听。文中所列病例均为真实案例，每一例堪称经典，每一例患者都有一段艰难、曲折的求医就诊经历和疾病康复故事，所用图片均经过患者授权同意。如有不正之处，欢迎各位同仁指正，谢谢！因受网站图片数量限制本文将分3～4部分发布，给大家带来浏览的不便，我在这里向大家深表歉意！耳石症又叫做良性阵发性位置性眩晕，简称BPPV，是临床中误诊率最高的一种疾病，由于人们对该疾病的相关知识缺乏了解、相关医生对该病症的认知不足，导致该疾病经常被误诊，而这其中也不乏一些三甲级医院所谓的权威专家和教授。说实在的，现在由于科室分得越来越细，一些专家教授往往只精于某一领域，就算是我们医务人员自己看病也不一定都能看对科室，如果看不对科室，再权威的专家教授也不一定权威。因为误诊而导致该疾病久治不愈，严重影响患者的身心健康，导致生活质量下降，以及一些不必要的检查和治疗，造成高昂的医疗费用支出，严重的增加了患者的经济负担。临床工作中，有时候明明知道一些诊断是错误的，我们也给患者指出并加以讲解，但是一些患者过度迷信所谓的权威专家教授做出的诊断，对我们基层医务人员缺乏最基本的信任，对我们的诊断并不认可，这是一个患者的悲哀，更是一个社会的悲哀，同时也是一个基层医生的无奈。多年来本科室一直本着把“诊室当教室，把患者当学生”的理念，为患者为普及相关疾病知识，及时纠正各种错误的诊断，受到广大患者的好评，同时也赢得了患者的尊重，而这其中的艰辛和付出没有人能懂。为增进人们对该疾病的了解，下面我结合一些康复病例对大家进行一些相关知识讲解。耳石症，正统的学名叫良性阵发性位置性眩晕。顾名思义，第一，这是个良性疾病，除了会造成眩晕、恶心、呕吐外，不会对身体其余系统造成危害，第二，这是一种阵发性疾病，一般发作时持续时间不过几秒钟到1分钟，第三，这个病的发作与特定的体位有关，一般多在低头、翻身、躺下或者坐起等某个特定体位出现。过去很长时间内，由于对这个疾病的发病机理及特征认识不足，导致很多患者被误诊，最常见的就是笼统的诊断为眩晕综合征、椎基底动脉供血不足（现在很多医院把它称为后循环缺血，个人认为这过于泛化，也就是这个名词存在乱用）、颈椎病、美尼尔等等，导致错误的诊断，并错过了最佳治疗。随着现代医学科学的发展，人们对这个疾病的认识逐渐深入，诊断的正确率不断提高，并采用相应的手法复位治疗，使许多患者无需用药就能取得很好的效果。这个疾病的发病原理并不深奥。每个人的双耳，除了负责听力之外，还有另一个非常重要的功能，就是前庭功能，说白了，就是保持人体平衡及对空间、位置、速度的感知。每个耳朵内部，除了负责听力的耳蜗之外，还有专门负责前庭功能的器官，称为半规管、椭圆囊和球囊，它们的内部结构非常复杂，但内部都有特定的液体—内淋巴液，每个人的半规管内还有毛细胞和耳石，当然，这种耳石平常都附着在毛细胞上面，大部分时候是不会掉下来的。但总有意外，比如收到外力撞击、或者遇上某些代谢异常，甚至没有任何诱因，这些耳石也会脱离毛细胞掉下来，悬浮在半规管的内淋巴之中，在某些特定体位，这些耳石就会刺激内淋巴，造成双侧前庭兴奋性不对称，从而造成人的错觉，感觉周围的物体在旋转，并附带产生恶心呕吐冷汗等不适症状，一旦改变这个体位，耳石就不再搅动内淋巴了，刺激消失了，人的这种错觉就没了，症状就很快消失了。这就是为什么耳石症一般仅持续几秒钟到1分钟的原因了。病例1：钟XX，女，55岁，住址：钟祥市郢中政府宿舍小区，就诊时间：2008年12月31日。求医经历：患者近一年来一直有体位性眩晕（不敢低头、不敢右侧卧）的症状，2008年9月在北京带孙子期间发作症状加重，体位性眩晕伴呕吐，于2008年9月19日到北京市通州潞河医院神经内科就诊，经头颅CT、经颅多普勒等检查，潞河医院专家诊断为“椎基底动脉供血不足”，遂给予肌肉注射异丙嗪、静脉输注银杏达莫、天麻素，并口服眩晕宁片、尼麦角林片等治疗3天。因治疗无效，患者于2008年9月22日到转到北京解放军总医院(301医院）神经内科求诊，解放军总医院的专家为患者进行了TCD(经路多普勒)等检查后诊断为“前庭周围性眩晕” 给予“复方天麻蜜环糖肽片”、“甲磺酸倍他司汀片”、“阿司匹林肠溶片”等药物。因治疗无效，患者又于2008年9月28日转到北京宣武医院神经内科诊治，宣武医院教授经颅脑核磁共振检查、眼震电图检查后诊断为“中枢性位置性眩晕” 宣武医院教授开了一些药物（见上图，因字迹潦草药物名称不认识），患者于2008年10月中下旬回到钟祥，患者以前因二次脚部囊肿手术后切口很长时间无法愈合是我给治疗痊愈的，因此对我有一定的信任基础，加上在北京有教授考虑颈源性眩晕，因此从北京一回来患者就过来咨询是不是颈椎病引起。我看了患者的病历资料后首先对患者进行了颈椎的局部触诊及相关试验检测。除颈部肌肉压痛、转头加力试验阳性外，其他试验检测（椎动脉扭屈试验、臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验）皆为阴性；随后我又对患者进行前庭功能试验检测，结果显示原地踏步试验阳性、迪克斯-霍尔派克（Dix-hallpike）试验阳性，我告诉患者及家属，北京宣武医院“中枢性位置性眩晕”的诊断结论也不正确，你的眩晕的原因是良性阵发性位置性眩晕，也就是耳石症引起，属于右后侧半规管结石，你颈椎虽然有点问题，但只是睡觉姿势或工作姿势不当导致颈部肌肉韧带有点轻度损伤，眩晕与颈椎没有任何关系。我随后又对他们进行了耳石症相关知识讲解，并建议先针对颈椎病可以进行物理治疗，然后同步进行耳石复位。讲完后患者家属李××高兴的拉着我的手说“蒋医生，我还是很相信你的，我们看了这么多医院都没有像你这样测试，你的测试方法和北京宣武医院的老教授的测试方法一模一样，但你们的结论不一样，我们在北京开了很多药，吃完后没有疗效再来找你。我知道，虽然患者口中说还是很相信我的诊断结论，其实心里并不是太相信，毕竟人家是中国知名医院的权威专家教授下的诊断结论，你一个基层的小医生能推翻？说实话换着我也一样的会产生疑问，但是我的诊断是建立在充分的理疗依据的，我坚信我的诊断是正确无误的——患者就是右侧后半规管耳石症。一个月后患者北京带回来的药物喝完仍然没有效果，患者及家属于2008年11月20日再次来来到我的诊室问我“蒋医生，我这个能不能吃中药？”，我说可以的，但是你这个已经确定就是耳石症引起，如果耳石不复位，你吃什么药都属于安慰剂。这时患者说道，听别人介绍××中医院只要三剂中药就可以解决问题。我说这个很好啊，不需要来问我啊，有这么好的疗效，直接开了吃不就得了？于是患者于2008年11月21日开了中药汤剂服用。患者服用上述中药汤剂一个月余还是无效，于是患者抱着死马当活马医的心态于2008年12月31日第三次来到我的诊室对我说，吃了××中医院开的中药还是没有效果，实在是难受，好歹你给我整吧。前两天我我给患者进行了颈椎的物理治疗，第三天针对患者进行耳石复位说到这里可能有人会问为什么第三天才进行耳石复位？坦率的说，这两天我在练习复位技巧。据我的了解，2008年时国内也就解放军总医院耳鼻喉科成立了一个眩晕中心专门治疗耳石症的，武汉同济、协和当时也还没有开展，前面讲过这个患者曾去解放军总医院求诊过，但他们看的神经内科，没有看对科室，这就给了我机会，而我也抓住了这次机会。此前我掌握了耳石复位的相关知识，但从来为实际操作过，当时国内网络上也没有相关的复位视频和图片，因此头两天按照书本上的步骤一步一步亲自操作演示，直到完全熟练掌握复位技巧，第三天才开始对患者进行耳石复位。因患者是右侧后半规管耳石，而患者颈椎有问题，所以我选择的对颈椎保护的一种复位方法——Semont（赛蒙特）法，也有翻译为西蒙法。利用Semont复位法对患者做了两遍后患者发生剧烈眩晕呕吐，然后拒绝再进行复位治疗，这时我耐心的对病人进行讲解，这种反应是一种正常的反应，是由于耳石在半规管中运动刺激半规管中的毛细胞纤维及与毛细胞纤维相连的前庭神经而产生的，如果这一点痛苦都不能忍受你的眩晕就恢复不了，经过我的讲解患者勉强接受我的意见，有对患者进行了两次复位。第二天一早刚一上班，患者兴冲冲的走进我的诊室，高兴的对我说，蒋医生我好了不晕了，现在敢低头了、敢右侧卧了。于是在我的保护下，马上针对患者进行测试，站立位低头大于90゜头低于膝关节，反复进行3～4次没有诱发眩晕呕吐，接着又平躺床上左右侧卧反复多次没有发生眩晕，接着我又对患者进行了Dix-hallpike迪克斯-霍尔派克试验检测，结果为阴性，至此花费一万元余元，困扰患者近一年的眩晕终于解决，患者及家属述不完的感激。事实证明，我的诊断准确无误，而北京的诊断的的确确是一个误诊。此例患者3个半月后再次发作一次，然后再次对她进行了复位，至今没有再发作。这个患者的求医之路可谓艰难曲折，对我来说首个耳石症病例旗开得胜，一次复位成功；这，极大的激发我研究学习的兴趣，我又购买了一些资料进行学习，熟练的掌握了各种类型耳石症的诊断及复位方法，同时我也针对我的患者、同事及身边熟人进行耳石症知识讲解，以及简单判断、识别耳石症的方法，让他们都学会简单识别耳石症的方法，这一举动为后来耳石症的研究打下了坚实基础，也让许许多多的受耳石症困扰的患者找到了康复之路。

健康从心开始

情系钟祥 2020-02-03 阅读 4146 回复 1

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各位网友、住户：

由于新型冠状病毒肺炎疫情的扩散，武汉封城已快2周，钟祥市封城也已经10天，由此带来的精神和心理问题逐渐在部分人群中显现；在此，我提醒各住户注意心理健康，注意防范疫情给我们带来的心理上的阴霾。特别是独居的、性格内向的人群一定要注意，可以适当运动，或者绘画、唱歌、跳舞、弹琴、看看喜剧片、微信或者电话找朋友聊聊天等活动，释放一下心理上的压力。

面对疫情，也不必过度恐慌和畏惧，也不要完全忽视它，不注意自己的防护，也不注意对他人的保护。毕竟战胜疫情，人人有责，每一个人都不能置身事外。借用毛主席的话，面对疫病，我们战略上要忽视它，战术上我们要重视它！

祝大家心理健康，居家安康！

万众一心、众志成城、共战瘟神！

情系钟祥 2020-01-30 阅读 1.4万回复 2

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上联：火神山，雷神山，钟南山，山山镇妖；

下联：武汉人，湖北人，中国人，人人降魔。

横批：共战瘟神

前几天在论坛看到有网友发了个“火神山，雷神山，钟南山，山山镇妖”的上联，今天突然灵感一来，对出“武汉人，湖北人，中国人，人人降魔”的下联，并冠以“共战瘟神”的横批，请网友品鉴，谢谢！

有防疫专家，有我们英勇的医务人员，我们中华民族万众一心，众志成城，我们一定能战胜新型冠状病毒这头瘟神！

闭门防疫

流金 2020-01-27 阅读 3205 回复 7

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古有闭门思过，

最好的防护就是尽量不与外界接触

情系钟祥 2020-01-26 阅读 8106 回复 12

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最好的防护就减少与外界接触

我们不一样（医护版）

情系钟祥 2018-04-10 阅读 1.3万回复 5

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http://player.youku.com/player.php/sid/XMzUyMzYwOTY2MA==/v.swf

因代码问题前一个帖子视频不能正常播放，因此请版主代为将前一个帖子删除，谢谢！

我们不一样（医护版）

情系钟祥 2018-04-08 阅读 7622 回复 4

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http://v.youku.com/v_show/id_XMzUyMzYwOTY2MA==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1

这么多年的努力有谁比我更了解你为了神圣的使命奉献着青春和热情
每个清晨和夜里
责任指引着我前行
只因为这一份爱
还在原地
一双手散发杏林的香气
一颗心不负这一身白衣
更努力只为了我们想要的奇迹
泪沾衣愿病魔咫尺千里
我们不一样
燃烧着救死扶伤的信仰
我会在这里
在这里守护你
我们不一样
点燃生命张开爱的翅膀
流淌的时光
今生不会相忘
这么多年努力
有谁比我更了解你
为了神圣的使命
奉献着青春和热情
每个清晨和夜里
责任指引着我前行
只因为这一份爱
还在原地
一双手散发杏林的香气
一颗心不负这一身白衣
更努力只为了我们想要的奇迹
泪沾衣愿病魔咫尺千里
我们不一样
燃烧着救死扶伤的信仰
我会在这里
在这里守护你
我们不一样
点燃生命张开爱的翅膀
流淌的时光
今生不会相忘
我们不一样
燃烧着救死扶伤的信仰
我会在这里
在这里守护你
我们不一样
点燃生命张开爱的翅膀
流淌的时光
今生不会相忘
我们不一样
点燃生命张开爱的翅膀
流淌的时光
今生不会相忘
流淌的时光
今生不会相忘

躺在冰面上哭泣的单车

情系钟祥 2018-02-01 阅读 1.1万回复 12

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躺在莫愁湖冰面上哭泣的共享单车

请古汉语水平较好的朋友、老师帮忙看一看

情系钟祥 2017-05-20 阅读 1.9万回复 21

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以上是我祖父的手抄本部分内容，不知道是什么书，《我知言我善养吾浩然之气义》、《何以守位曰仁何以聚人曰财义》、《天下有道则见义》、《孟子道性善言必称尧舜义》，每篇题目后的“义”怎么理解？讲义？本人故汉语水平不是太好，内容读了似懂非懂、云里雾里，所以就去问度娘，可是万能的度娘也不万能了，查不到相关内容，所以只好在这里请教万能的网友、老师，请帮忙看看这是什么书、及内容译文，谢谢！

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