误诊率最高的疾病—— 耳石症知识及相关病例讲解（一）
向您讲述康复故事，为您普及健康知识
钟祥市第三人民医院康复理疗科
小小萤火虫 ——我是一只小小萤火虫，但愿我微弱的光，能照亮你前行的路，用我炽热的情，能温暖你冰冷的心！
很多患者过度迷信大医院所谓的权威专家教授，对我们基层医务人员缺乏最基本的信任，对我们的诊断并不认可，这是一个患者的悲哀，一个社会的悲哀，一个时代的悲哀，更是一个基层医生的无奈，我用一例例堪称经典的案例逐渐赢群众和社会的认可，赢得广大患者的尊重，每一步真的太难。
为了让广大群众、患者、学习，了解耳石症知识，以免受耳石症眩晕之苦，免遭误诊后花费巨额医疗费用带来之心痛和久治不愈到处求诊寻医来回奔波之劳；本文可供基层医生、各级医院神经内科医生、耳鼻喉科医生学习参考！
文中结合病例详细讲解了耳石症的诊断及复位方法，文章末尾介绍了耳石症的自我判断的简单方法，如果你能认真阅读完这篇文章，就可以轻易判断出耳石症，可以称得上半个耳石症医生，这绝不是危言耸听。
文中所列病例均为真实案例，每一例堪称经典，每一例患者都有一段艰难、曲折的求医就诊经历和疾病康复故事，所用图片均经过患者授权同意。如有不正之处，欢迎各位同仁指正，谢谢！
因受网站图片数量限制本文将分3～4部分发布，给大家带来浏览的不便，我在这里向大家深表歉意！
钟祥市第三人民医院康复理疗科
小小萤火虫 ——我是一只小小萤火虫，但愿我微弱的光，能照亮你前行的路，用我炽热的情，能温暖你冰冷的心！
很多患者过度迷信大医院所谓的权威专家教授，对我们基层医务人员缺乏最基本的信任，对我们的诊断并不认可，这是一个患者的悲哀，一个社会的悲哀，一个时代的悲哀，更是一个基层医生的无奈，我用一例例堪称经典的案例逐渐赢群众和社会的认可，赢得广大患者的尊重，每一步真的太难。
为了让广大群众、患者、学习，了解耳石症知识，以免受耳石症眩晕之苦，免遭误诊后花费巨额医疗费用带来之心痛和久治不愈到处求诊寻医来回奔波之劳；本文可供基层医生、各级医院神经内科医生、耳鼻喉科医生学习参考！
文中结合病例详细讲解了耳石症的诊断及复位方法，文章末尾介绍了耳石症的自我判断的简单方法，如果你能认真阅读完这篇文章，就可以轻易判断出耳石症，可以称得上半个耳石症医生，这绝不是危言耸听。
文中所列病例均为真实案例，每一例堪称经典，每一例患者都有一段艰难、曲折的求医就诊经历和疾病康复故事，所用图片均经过患者授权同意。如有不正之处，欢迎各位同仁指正，谢谢！
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耳石症又叫做良性阵发性位置性眩晕，简称BPPV，是临床中误诊率最高的一种疾病，由于人们对该疾病的相关知识缺乏了解、相关医生对该病症的认知不足，导致该疾病经常被误诊，而这其中也不乏一些三甲级医院所谓的权威专家和教授。说实在的，现在由于科室分得越来越细，一些专家教授往往只精于某一领域，就算是我们医务人员自己看病也不一定都能看对科室，如果看不对科室，再权威的专家教授也不一定权威。
因为误诊而导致该疾病久治不愈，严重影响患者的身心健康，导致生活质量下降，以及一些不必要的检查和治疗，造成高昂的医疗费用支出，严重的增加了患者的经济负担。
临床工作中，有时候明明知道一些诊断是错误的，我们也给患者指出并加以讲解，但是一些患者过度迷信所谓的权威专家教授做出的诊断，对我们基层医务人员缺乏最基本的信任，对我们的诊断并不认可，这是一个患者的悲哀，更是一个社会的悲哀，同时也是一个基层医生的无奈。
多年来本科室一直本着把“诊室当教室，把患者当学生”的理念，为患者为普及相关疾病知识，及时纠正各种错误的诊断，受到广大患者的好评，同时也赢得了患者的尊重，而这其中的艰辛和付出没有人能懂。
为增进人们对该疾病的了解，下面我结合一些康复病例对大家进行一些相关知识讲解。
耳石症，正统的学名叫良性阵发性位置性眩晕。顾名思义，第一，这是个良性疾病，除了会造成眩晕、恶心、呕吐外，不会对身体其余系统造成危害，第二，这是一种阵发性疾病，一般发作时持续时间不过几秒钟到1分钟，第三，这个病的发作与特定的体位有关，一般多在低头、翻身、躺下或者坐起等某个特定体位出现。过去很长时间内，由于对这个疾病的发病机理及特征认识不足，导致很多患者被误诊，最常见的就是笼统的诊断为眩晕综合征、椎基底动脉供血不足（现在很多医院把它称为后循环缺血，个人认为这过于泛化，也就是这个名词存在乱用）、颈椎病、美尼尔等等，导致错误的诊断，并错过了最佳治疗。随着现代医学科学的发展，人们对这个疾病的认识逐渐深入，诊断的正确率不断提高，并采用相应的手法复位治疗，使许多患者无需用药就能取得很好的效果。
这个疾病的发病原理并不深奥。每个人的双耳，除了负责听力之外，还有另一个非常重要的功能，就是前庭功能，说白了，就是保持人体平衡及对空间、位置、速度的感知。
因为误诊而导致该疾病久治不愈，严重影响患者的身心健康，导致生活质量下降，以及一些不必要的检查和治疗，造成高昂的医疗费用支出，严重的增加了患者的经济负担。
临床工作中，有时候明明知道一些诊断是错误的，我们也给患者指出并加以讲解，但是一些患者过度迷信所谓的权威专家教授做出的诊断，对我们基层医务人员缺乏最基本的信任，对我们的诊断并不认可，这是一个患者的悲哀，更是一个社会的悲哀，同时也是一个基层医生的无奈。
多年来本科室一直本着把“诊室当教室，把患者当学生”的理念，为患者为普及相关疾病知识，及时纠正各种错误的诊断，受到广大患者的好评，同时也赢得了患者的尊重，而这其中的艰辛和付出没有人能懂。
为增进人们对该疾病的了解，下面我结合一些康复病例对大家进行一些相关知识讲解。
耳石症，正统的学名叫良性阵发性位置性眩晕。顾名思义，第一，这是个良性疾病，除了会造成眩晕、恶心、呕吐外，不会对身体其余系统造成危害，第二，这是一种阵发性疾病，一般发作时持续时间不过几秒钟到1分钟，第三，这个病的发作与特定的体位有关，一般多在低头、翻身、躺下或者坐起等某个特定体位出现。过去很长时间内，由于对这个疾病的发病机理及特征认识不足，导致很多患者被误诊，最常见的就是笼统的诊断为眩晕综合征、椎基底动脉供血不足（现在很多医院把它称为后循环缺血，个人认为这过于泛化，也就是这个名词存在乱用）、颈椎病、美尼尔等等，导致错误的诊断，并错过了最佳治疗。随着现代医学科学的发展，人们对这个疾病的认识逐渐深入，诊断的正确率不断提高，并采用相应的手法复位治疗，使许多患者无需用药就能取得很好的效果。
这个疾病的发病原理并不深奥。每个人的双耳，除了负责听力之外，还有另一个非常重要的功能，就是前庭功能，说白了，就是保持人体平衡及对空间、位置、速度的感知。
每个耳朵内部，除了负责听力的耳蜗之外，还有专门负责前庭功能的器官，称为半规管、椭圆囊和球囊，它们的内部结构非常复杂，但内部都有特定的液体—内淋巴液，每个人的半规管内还有毛细胞和耳石，当然，这种耳石平常都附着在毛细胞上面，大部分时候是不会掉下来的。但总有意外，比如收到外力撞击、或者遇上某些代谢异常，甚至没有任何诱因，这些耳石也会脱离毛细胞掉下来，悬浮在半规管的内淋巴之中，在某些特定体位，这些耳石就会刺激内淋巴，造成双侧前庭兴奋性不对称，从而造成人的错觉，感觉周围的物体在旋转，并附带产生恶心呕吐冷汗等不适症状，一旦改变这个体位，耳石就不再搅动内淋巴了，刺激消失了，人的这种错觉就没了，症状就很快消失了。这就是为什么耳石症一般仅持续几秒钟到1分钟的原因了。
病例1：钟XX，女，55岁，住址：钟祥市郢中政府宿舍小区， 就诊时间：2008年12月31日。
求医经历：患者近一年来一直有体位性眩晕（不敢低头、不敢右侧卧）的症状，2008年9月在北京带孙子期间发作症状加重，体位性眩晕伴呕吐，于2008年9月19日到北京市通州潞河医院神经内科就诊，经头颅CT、经颅多普勒等检查，潞河医院专家诊断为“椎基底动脉供血不足”，遂给予肌肉注射异丙嗪、静脉输注银杏达莫、天麻素，并口服眩晕宁片、尼麦角林片等治疗3天。
求医经历：患者近一年来一直有体位性眩晕（不敢低头、不敢右侧卧）的症状，2008年9月在北京带孙子期间发作症状加重，体位性眩晕伴呕吐，于2008年9月19日到北京市通州潞河医院神经内科就诊，经头颅CT、经颅多普勒等检查，潞河医院专家诊断为“椎基底动脉供血不足”，遂给予肌肉注射异丙嗪、静脉输注银杏达莫、天麻素，并口服眩晕宁片、尼麦角林片等治疗3天。
北京潞河医院处方
因治疗无效，患者于2008年9月22日到转到北京解放军总医院(301医院）神经内科求诊，解放军总医院的专家为患者进行了TCD(经路多普勒)等检查后诊断为“前庭周围性眩晕”
给予“复方天麻蜜环糖肽片”、“甲磺酸倍他司汀片”、“阿司匹林肠溶片”等药物。
给予“复方天麻蜜环糖肽片”、“甲磺酸倍他司汀片”、“阿司匹林肠溶片”等药物。
解放军总医院（北京301医院）病历
解放军总医院经颅多普勒（TCD）报告
解放军总医院处方
因治疗无效，患者又于2008年9月28日转到北京宣武医院神经内科诊治，宣武医院教授经颅脑核磁共振检查、眼震电图检查后诊断为“中枢性位置性眩晕”
北京宣武医院磁共振报告
北京宣武医院眼震电图报告
宣武医院处方
宣武医院教授开了一些药物（见上图，因字迹潦草药物名称不认识），患者于2008年10月中下旬回到钟祥，患者以前因二次脚部囊肿手术后切口很长时间无法愈合是我给治疗痊愈的，因此对我有一定的信任基础，加上在北京有教授考虑颈源性眩晕，因此从北京一回来患者就过来咨询是不是颈椎病引起。
我看了患者的病历资料后首先对患者进行了颈椎的局部触诊及相关试验检测。除颈部肌肉压痛、转头加力试验阳性外，其他试验检测（椎动脉扭屈试验、臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验）皆为阴性；随后我又对患者进行前庭功能试验检测，结果显示原地踏步试验阳性、迪克斯-霍尔派克（Dix-hallpike）试验阳性，我告诉患者及家属，北京宣武医院“中枢性位置性眩晕”的诊断结论也不正确，你的眩晕的原因是良性阵发性位置性眩晕，也就是耳石症引起，属于右后侧半规管结石，你颈椎虽然有点问题，但只是睡觉姿势或工作姿势不当导致颈部肌肉韧带有点轻度损伤，眩晕与颈椎没有任何关系。我随后又对他们进行了耳石症相关知识讲解，并建议先针对颈椎病可以进行物理治疗，然后同步进行耳石复位。讲完后患者家属李××高兴的拉着我的手说“蒋医生，我还是很相信你的，我们看了这么多医院都没有像你这样测试，你的测试方法和北京宣武医院的老教授的测试方法一模一样，但你们的结论不一样，我们在北京开了很多药，吃完后没有疗效再来找你。
我知道，虽然患者口中说还是很相信我的诊断结论，其实心里并不是太相信，毕竟人家是中国知名医院的权威专家教授下的诊断结论，你一个基层的小医生能推翻？说实话换着我也一样的会产生疑问，但是我的诊断是建立在充分的理疗依据的，我坚信我的诊断是正确无误的——患者就是右侧后半规管耳石症。
一个月后患者北京带回来的药物喝完仍然没有效果，患者及家属于2008年11月20日再次来来到我的诊室问我“蒋医生，我这个能不能吃中药？”，我说可以的，但是你这个已经确定就是耳石症引起，如果耳石不复位，你吃什么药都属于安慰剂。这时患者说道，听别人介绍××中医院只要三剂中药就可以解决问题。我说这个很好啊，不需要来问我啊，有这么好的疗效，直接开了吃不就得了？
于是患者于2008年11月21日开了中药汤剂服用。
我看了患者的病历资料后首先对患者进行了颈椎的局部触诊及相关试验检测。除颈部肌肉压痛、转头加力试验阳性外，其他试验检测（椎动脉扭屈试验、臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验）皆为阴性；随后我又对患者进行前庭功能试验检测，结果显示原地踏步试验阳性、迪克斯-霍尔派克（Dix-hallpike）试验阳性，我告诉患者及家属，北京宣武医院“中枢性位置性眩晕”的诊断结论也不正确，你的眩晕的原因是良性阵发性位置性眩晕，也就是耳石症引起，属于右后侧半规管结石，你颈椎虽然有点问题，但只是睡觉姿势或工作姿势不当导致颈部肌肉韧带有点轻度损伤，眩晕与颈椎没有任何关系。我随后又对他们进行了耳石症相关知识讲解，并建议先针对颈椎病可以进行物理治疗，然后同步进行耳石复位。讲完后患者家属李××高兴的拉着我的手说“蒋医生，我还是很相信你的，我们看了这么多医院都没有像你这样测试，你的测试方法和北京宣武医院的老教授的测试方法一模一样，但你们的结论不一样，我们在北京开了很多药，吃完后没有疗效再来找你。
我知道，虽然患者口中说还是很相信我的诊断结论，其实心里并不是太相信，毕竟人家是中国知名医院的权威专家教授下的诊断结论，你一个基层的小医生能推翻？说实话换着我也一样的会产生疑问，但是我的诊断是建立在充分的理疗依据的，我坚信我的诊断是正确无误的——患者就是右侧后半规管耳石症。
一个月后患者北京带回来的药物喝完仍然没有效果，患者及家属于2008年11月20日再次来来到我的诊室问我“蒋医生，我这个能不能吃中药？”，我说可以的，但是你这个已经确定就是耳石症引起，如果耳石不复位，你吃什么药都属于安慰剂。这时患者说道，听别人介绍××中医院只要三剂中药就可以解决问题。我说这个很好啊，不需要来问我啊，有这么好的疗效，直接开了吃不就得了？
于是患者于2008年11月21日开了中药汤剂服用。
患者中药处方
患者服用上述中药汤剂一个月余还是无效，于是患者抱着死马当活马医的心态于2008年12月31日第三次来到我的诊室对我说，吃了××中医院开的中药还是没有效果，实在是难受，好歹你给我整吧。前两天我我给患者进行了颈椎的物理治疗，第三天针对患者进行耳石复位
说到这里可能有人会问为什么第三天才进行耳石复位？坦率的说，这两天我在练习复位技巧。据我的了解，2008年时国内也就解放军总医院耳鼻喉科成立了一个眩晕中心专门治疗耳石症的，武汉同济、协和当时也还没有开展，前面讲过这个患者曾去解放军总医院求诊过，但他们看的神经内科，没有看对科室，这就给了我机会，而我也抓住了这次机会。
此前我掌握了耳石复位的相关知识，但从来为实际操作过，当时国内网络上也没有相关的复位视频和图片，因此头两天按照书本上的步骤一步一步亲自操作演示，直到完全熟练掌握复位技巧，第三天才开始对患者进行耳石复位。因患者是右侧后半规管耳石，而患者颈椎有问题，所以我选择的对颈椎保护的一种复位方法——Semont（赛蒙特）法，也有翻译为西蒙法。利用Semont复位法对患者做了两遍后患者发生剧烈眩晕呕吐，然后拒绝再进行复位治疗，这时我耐心的对病人进行讲解，这种反应是一种正常的反应，是由于耳石在半规管中运动刺激半规管中的毛细胞纤维及与毛细胞纤维相连的前庭神经而产生的，如果这一点痛苦都不能忍受你的眩晕就恢复不了，经过我的讲解患者勉强接受我的意见，有对患者进行了两次复位。
第二天一早刚一上班，患者兴冲冲的走进我的诊室，高兴的对我说，蒋医生我好了不晕了，现在敢低头了、敢右侧卧了。于是在我的保护下，马上针对患者进行测试，站立位低头大于90゜头低于膝关节，反复进行3～4次没有诱发眩晕呕吐，接着又平躺床上左右侧卧反复多次没有发生眩晕，接着我又对患者进行了Dix-hallpike迪克斯-霍尔派克试验检测，结果为阴性，至此花费一万元余元，困扰患者近一年的眩晕终于解决，患者及家属述不完的感激。事实证明，我的诊断准确无误，而北京的诊断的的确确是一个误诊。此例患者3个半月后再次发作一次，然后再次对她进行了复位，至今没有再发作。
这个患者的求医之路可谓艰难曲折，对我来说首个耳石症病例旗开得胜，一次复位成功；这，极大的激发我研究学习的兴趣，我又购买了一些资料进行学习，熟练的掌握了各种类型耳石症的诊断及复位方法，同时我也针对我的患者、同事及身边熟人进行耳石症知识讲解，以及简单判断、识别耳石症的方法，让他们都学会简单识别耳石症的方法，这一举动为后来耳石症的研究打下了坚实基础，也让许许多多的受耳石症困扰的患者找到了康复之路。
说到这里可能有人会问为什么第三天才进行耳石复位？坦率的说，这两天我在练习复位技巧。据我的了解，2008年时国内也就解放军总医院耳鼻喉科成立了一个眩晕中心专门治疗耳石症的，武汉同济、协和当时也还没有开展，前面讲过这个患者曾去解放军总医院求诊过，但他们看的神经内科，没有看对科室，这就给了我机会，而我也抓住了这次机会。
此前我掌握了耳石复位的相关知识，但从来为实际操作过，当时国内网络上也没有相关的复位视频和图片，因此头两天按照书本上的步骤一步一步亲自操作演示，直到完全熟练掌握复位技巧，第三天才开始对患者进行耳石复位。因患者是右侧后半规管耳石，而患者颈椎有问题，所以我选择的对颈椎保护的一种复位方法——Semont（赛蒙特）法，也有翻译为西蒙法。利用Semont复位法对患者做了两遍后患者发生剧烈眩晕呕吐，然后拒绝再进行复位治疗，这时我耐心的对病人进行讲解，这种反应是一种正常的反应，是由于耳石在半规管中运动刺激半规管中的毛细胞纤维及与毛细胞纤维相连的前庭神经而产生的，如果这一点痛苦都不能忍受你的眩晕就恢复不了，经过我的讲解患者勉强接受我的意见，有对患者进行了两次复位。
第二天一早刚一上班，患者兴冲冲的走进我的诊室，高兴的对我说，蒋医生我好了不晕了，现在敢低头了、敢右侧卧了。于是在我的保护下，马上针对患者进行测试，站立位低头大于90゜头低于膝关节，反复进行3～4次没有诱发眩晕呕吐，接着又平躺床上左右侧卧反复多次没有发生眩晕，接着我又对患者进行了Dix-hallpike迪克斯-霍尔派克试验检测，结果为阴性，至此花费一万元余元，困扰患者近一年的眩晕终于解决，患者及家属述不完的感激。事实证明，我的诊断准确无误，而北京的诊断的的确确是一个误诊。此例患者3个半月后再次发作一次，然后再次对她进行了复位，至今没有再发作。
这个患者的求医之路可谓艰难曲折，对我来说首个耳石症病例旗开得胜，一次复位成功；这，极大的激发我研究学习的兴趣，我又购买了一些资料进行学习，熟练的掌握了各种类型耳石症的诊断及复位方法，同时我也针对我的患者、同事及身边熟人进行耳石症知识讲解，以及简单判断、识别耳石症的方法，让他们都学会简单识别耳石症的方法，这一举动为后来耳石症的研究打下了坚实基础，也让许许多多的受耳石症困扰的患者找到了康复之路。
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